Wat is uw leeftijd? Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Wat is uw geslacht Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Wat is de vorm van uw kaalheid? Vink de optie aan die het meest past bij uw vorm van kaalheid.
Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Wat is de vorm van uw kaalheid? Vink de optie aan die het meest past bij uw vorm van kaalheid.
Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Heeft u een chronische ziekte? Kies 1 of meerdere opties die bij u van toepassing zijn.
Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Maakt u gebruik van bloedverdunners? Vink de juiste optie aan.
Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Heeft u eerder een haartransplantatie gedaan? Vink de juiste optie aan.
Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Rookt u?
Hoeveel sigaretten per dag? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15+
Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Drinkt u alcohol?
Hoeveel glazen Alcohol drinkt u per week? 0 1 to 10 meer dan 10
Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Hoe bent u bij ons terecht gekomen? Vink de juiste optie aan.
Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Upload hier uw foto's van uw kaalheid Vooraanzicht: Foto uploaden
u kunt maximaal 3 foto's uploaden
Linker zij aanzicht: Foto uploaden
u kunt maximaal 3 foto's uploaden
Rechter zij aanzicht: Foto uploaden
u kunt maximaal 3 foto's uploaden
Achter aanzicht: foto uploaden
u kunt maximaal 3 foto's uploaden
Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Vul hier uw gegevens in. The final estimated price is :
Summary Beschrijving Informatie Aantal Price Discount : Total :
Met het verstrekken van uw gegevens gaat u akkoord met het gebruik van uw email en telefoonnummer. Wij verzenden u gratis de uitslag van de Quick Scan Haartransplantatie per mail. Later neemt een van onze adviseurs contact met u op om de uitslag toe te lichten en eventuele vragen te beantwoorden.
Ik geef hierbij akkoord voor het verstrekken van mijn gegevens.
