Wat is uw leeftijd? Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Volgende stap
Wat is uw geslacht Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Volgende stap
Wat is de vorm van uw kaalheid? Vink de optie aan die het meest past bij uw vorm van kaalheid.
Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Volgende stap
Wat is de vorm van uw kaalheid? Vink de optie aan die het meest past bij uw vorm van kaalheid.
Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Volgende stap
Heeft u een chronische ziekte? Kies 1 of meerdere opties die bij u van toepassing zijn.
Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Volgende stap
Maakt u gebruik van bloedverdunners? Vink de juiste optie aan.
Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Volgende stap
Heeft u eerder een haartransplantatie gedaan? Vink de juiste optie aan.
Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Volgende stap
Rookt u?
Hoeveel sigaretten per dag? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15+
Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Volgende stap
Drinkt u alcohol?
Hoeveel glazen Alcohol drinkt u per week? 0 1 to 10 meer dan 10
Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Volgende stap
Hoe bent u bij ons terecht gekomen? Vink de juiste optie aan.
Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Volgende stap
Upload hier uw foto's van uw kaalheid Vooraanzicht: Foto uploaden
u kunt maximaal 3 foto's uploaden
Linker zij aanzicht: Foto uploaden
u kunt maximaal 3 foto's uploaden
Rechter zij aanzicht: Foto uploaden
u kunt maximaal 3 foto's uploaden
Achter aanzicht: foto uploaden
u kunt maximaal 3 foto's uploaden
Vink een optie aan om verder te kunnen gaan.
Volgende stap
Vul hier uw gegevens in. The final estimated price is :
Summary Beschrijving Informatie Aantal Price Discount : Total :
Met het verstrekken van uw gegevens gaat u akkoord met het gebruik van uw email en telefoonnummer. Wij verzenden u gratis de uitslag van de Quick Scan Haartransplantatie per mail. Later neemt een van onze adviseurs contact met u op om de uitslag toe te lichten en eventuele vragen te beantwoorden.
Ik geef hierbij akkoord voor het verstrekken van mijn gegevens.
Verstuur